探索中国特色减盐干预路径

2017-10-31 09:49:59来源: 中国食品报

  食盐摄入量过高有导致高血压的可能,并提高罹患心脑血管疾病的风险。减少食盐摄入量已被确定为改善人群健康状况最具成本效益的公共卫生措施之一。世界卫生组织(WHO)会员国商定到2025年相对减少全球人口食盐摄入量30%。据估计,若全球食盐消费量降低至WHO建议的5克/日水平,每年可以预防250万例死亡。

  在妇幼卫生领域取得令世人瞩目的成就的中国,如今被全球减盐行动寄予厚望——中国能否通过借鉴国内既往及英国等发达国家的减盐经验,总结并探索适合自己的综合减盐模式,为自身乃至全球健康的发展做出应有的贡献?

  “中英减盐行动”日前在北京启动。项目集合了英国伦敦玛丽女王大学、乔治全球健康研究院等全球减盐领域的领导者和中国疾病预防控制中心、中国健康教育中心、国家食品安全风险评估中心、北京航空航天大学等中国减盐行动的践行者与领导者,在接下来的4年里,将积极探索适用于中国的减盐工作机制、减盐支持环境、减盐创新工具以及重点人群的减盐干预措施,其结果和经验将对全国开展和推广有效的措施或做法起到指导作用,并为其他国家的减盐行动提供科学依据及可借鉴的经验和模式。

  看似简单实则不易

  “虽然英国已经在减盐领域取得了很好的成绩,但他们仍然面临挑战,需要有更多的方法去进一步减盐。”

  “过去30年,中国各地开展了减盐预防高血压和心血管病的人群干预研究,取得了一些成果,但是大规模的干预项目才刚刚起步,还没有成熟的经验。”

  “山东减盐为中国树立了减盐的旗帜,但其他省份完全效仿山东,还是有一些难度。”

  “减盐看似简单,实际上它涉及方方面面。”

  “心血管疾病是全球最大的死因,食盐的过量摄入是一个明确的因素,盐是高血压的重要致病危险因素,所以解决方案很明确,那就是少吃盐。但说起来容易做起来难。虽然多个国家采取了一系列的干预措施,然而WHO每人每天5克盐的标准,似乎迄今还没有哪个国家真正实现。”

  对于减盐工作的复杂性和艰巨性,专家们并不讳言。减盐确实看似简单、实则不易,但包括中国在内的世界各国,必须知难而进。因为,即便是小幅度的人群食盐摄入水平降低,也可极大地提升健康福利并节约大量的医疗资源。一项为期超过10年、在23个发展中国家开展的研究表明,人群的食盐摄入量水平降低15%,可节省大量的医疗成本。而且,减盐也是势在必行。大量的科学证据显示,食盐摄入量过多可能导致高血压,并且增加罹患心脑血管病的风险。我国的减盐压力尤其大。由于受到社会经济发展水平、传统饮食文化和习惯的影响,中国居民的平均食盐摄入量一直居高不下,远远高于中国营养学会建议的健康成年人一天食盐摄入量(<6克),以及世界卫生组织提出的每人每日不超过5克的建议;与高盐摄入直接相关的高血压和脑卒中发病率在世界上名列前茅,目前有1100万脑卒中患者,如果不加以控制,根据世界银行的预测,到2030年会达到3100万。

  如何减少饮食中的盐

  改善膳食习惯既是社会责任也是个人责任。关于减盐,WHO给出的“重要广泛战略”包括:政府应制订政策,包括适当的财政政策和法规,确保食品生产商和零售商生产更健康的食品或者以可负担的价格提供健康的产品;与私营部门一道提高低盐产品的可获得性和可及性,通过社会营销和动员提高消费者的认识并赋权给人们,以提高对于减少盐摄入量的需求的认识;通过政策和干预措施促进学校、工作场所、社区和城市成为健康食品环境,为减盐创造促进性环境;监测人口食盐摄入情况、膳食中盐的来源和消费者关于盐的知识、态度和行为,以便为决策提供参考。

  家庭可以通过以下措施减少盐的消费量:准备食物阶段不加盐;餐桌上不放盐罐;限制咸零食的消费;选择钠含量较低的产品。

  食品行业应采取的行动包括:随着时间推移逐步减少产品中的盐,使消费者适应口味而不转向替代产品;在食品销售点举行提高消费者认识的活动,宣传食用减盐食品的好处;餐馆和小吃店减少食物和餐食的含盐量,标注食物和餐食的钠含量。

  具体到各个国家,则应根据居民钠摄入的主要来源,确定减盐的策略和措施,采取综合性减盐策略,而非单一策略;开展多部门合作;因地制宜、因人群制宜,制订适宜的干预措施。

  以英国为例,因为80%的钠来源于加工食品,所以,釜底抽薪,减盐行动很自然地要拿加工食品“开刀”。2003年,英国政府开始实施“盐和健康行动”,要求食品生产行业对含盐食品进行改良。通过5年时间,使超市中大多数加工食品含盐量降低了20%—30%,并将减盐项目推广至餐馆、小卖部等食品供应商家。2007年又推出了“红绿灯”计划,先向公众宣传日常食品尤其是加工食品中,已经含有人体所需盐量的75%;然后要求食品生产商在包装袋上用“红绿灯”的方式标注出脂肪、饱和脂肪、糖和盐这4种成分的含量,建议公众尽量选购有绿灯标识的食品,红灯标识食品只能偶尔吃。2013年进一步加大控盐力度,官方通过“公共健康责任协议食品网络”等组织,推动更多食品企业行动起来,调整食品配方并降低含盐量;为三明治、炸薯条等受欢迎的快餐食品设定含盐量限定值;敦促食品供应商、超市通过促销等手段帮助消费者选择低盐食品;上百家食品公司签署相关减盐协议,承诺降低食品含盐量;各学科专家也通过大量强有力的研究证明,少吃盐会给身体带来各种益处,多吃富含钾的果蔬能降低高盐对身体的危害等。

  经过多年的努力,英国居民的盐平均摄入量从2003年的9.5克降到2011年的8.1克,降幅达15%,人群高血压及心脑血管疾病的死亡率均有所降低。虽然减盐行动每年至少耗资500万英镑,但却节省了15亿英镑公共医疗开支。

  英国政府总结控盐的成功经验:一、需要卫生部门和食品标准机构与食品产业展开合作;二、要建立充分的科学依据,证明为什么要减盐;三、深入开展市场分析,确定减盐重点领域;四、加强监控,确保整个行业有一个公平的竞争环境;五、要非常明确地向消费者传递信息。

  中国减盐的路径不同于英国等发达国家,因为居民80%的钠来源于家庭烹饪过程添加的盐,减盐策略的重点是鼓励居民从家庭和个人做起。但是,说服个体改变饮食习惯很困难,迄今尚无通过教育居民少放盐而有效降低人群食盐量的证明。近些年来,我国各地也在探索减盐干预模式,其中以山东省大规模人群的减盐行动最受瞩目。

  受地域饮食文化影响,山东省城乡居民食盐摄入量高得惊人。据调查,2011年,山东省居民人均食盐摄入量达到12.5克,18—69岁成人高血压患病率为23.44%,估算全省高血压患者约1600万,心血管疾病的死因顺位已高居全省第二位,高血压流行形势非常严峻。

  山东省政府与原国家卫生部于2011年签署合作协议,启动了为期5年的省部联合减盐防控高血压项目。减盐行动策略包括四大减盐政策,即项目推进政策、餐饮行业减盐政策、食品行业减盐政策、减盐健康教育政策;以及五大减盐行动,即餐饮单位减盐行动、食品加工和销售企业减盐行动、家庭减盐健康促进行动、学校减盐健康促进行动、大众媒体减盐宣传行动。这套打向每一个角落的减盐组合拳效果如何呢?2013年年底完成的项目中期评估结果显示,居民及餐饮和食品行业从业人员低盐膳食健康知识和行为能力都有了明显提升,居民平均日均食盐摄量降至11.58克,减盐控压取得了初步成果。

  在总结山东减盐项目的成功经验时,必须要承认,将其作为成功样本推广、复制,存在着一定的难度。山东减盐项目是除了艾滋病以外、健康方面的第二个进入省委常委会讨论通过的主题。减盐项目由各级政府主导,各部门配合,全社会参与。全社会达成了高度共识,从上到下无一人反对。不像控烟那样遭到了企业坚决的抵抗,减盐是一路高奏凯歌,即使是盐务局、即使是企业,也主动地把“每人每天6克盐”的标识贴到了产品包装上。

  “中英减盐行动”的目标

  “中英减盐行动”正是建立在上述实践的基础之上,旨在开发、实施与评价一系列减盐干预策略与措施,以科学研究为基础,探索有效的具有中国特色的减盐干预路径和方法,以期达到2021年食盐平均摄入量减少15%、2025年减少30%的预定目标,为实现《“健康中国2030”规划纲要》及《国民营养计划(2017-2030)》提出的到2030年全国人均每日食盐摄入量降低20%的预定目标而努力。

  据项目中方负责人张普洪教授介绍,“中英减盐行动”将通过政府部门、研究机构、妇联、学校、媒体、食品生产企业和餐饮行业等多部门支持和参与,针对家庭烹饪、外出就餐、预包装食品等食盐的主要来源,具体开展以下研究和活动:一、健康教育与促进。在项目省及全国举办各式减盐教育活动,以提高公众减盐意识,帮助其掌握减盐技巧。二、家庭烹饪减盐行动。由社区卫生工作者、妇联、计划生育工作者等专业人员来实行定制化的健康教育和健康促进干预包,以提高家庭成员的健康素养。此外,还将对学龄儿童及其家长展开减盐教育课程。三、预包装食品减盐行动。修订预包装食品营养标签相关规定,并采用目标制定及正面包装标签等方法以及“食先知”等移动健康创新工具,帮助消费者选择健康食品。四、家庭在外用餐减盐行动。针对餐厅及食堂制定具体的餐饮食盐标准,联合餐饮协会等行业组织推动菜单标签等形式,并对厨师进行培训,以营造健康饮食的就餐环境。

  “中国的减盐工作虽任重道远,然势在必行,”乔治健康研究院Craig Anderson教授说:“我们希望‘中英减盐行动’能够推进综合减盐战略,与中国相关研究机构共同努力,致力于真正减少盐的摄入量,预防中国每年数十万例脑卒中和心脏病,并为其他国家提供成功的减盐模式参考。”

  国家卫生计生委宣传司司长毛群安表示,期待项目能够把健康生活方式公众宣传做得更加深入,真正实现跨部门的合作、全社会的参与,对普及健康生活方式起积极的推动作用。

  “中英减盐行动”指导委员会主席、中华预防医学会会长王陇德院士强调,中国将借助“中英减盐行动”,借鉴国内既往及英国等发达国家的减盐经验,总结并探索适合自己国家的综合减盐模式,为中国乃至全球健康的发展做出应有的贡献。 本报记者 刘艳芳

 
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