专家呼吁:行动起来应对慢性病挑战!

2013-11-26 08:07:00来源: 中国食品报 刘艳芳

  专家呼吁:每个人都是自身健康的第一责任人,要寓慢性病预防于日常生活之中,自觉养成良好的健康生活方式
 

  2011年,联合国慢性病防控高级别会议通过的关于预防和控制慢性病的政治宣言,认为慢性病是21 世纪发展的主要挑战之一。为了促进相关政策和措施的落实,世界卫生组织(WHO)制定了《2013—2020 年预防控制非传染性疾病全球行动计划》,提出到2025 年将非传染性疾病造成的过早死亡率减少25%。

  眼下,中国距离这个目标有多远呢?

  “中国在非传染性疾病控制方面取得了巨大进展,与社会各界一起积极采取预防措施并开展非传染性病控制项目;但要挽救数百万人生命不遭非传染性疾病的涂炭,要帮助人们获得长寿与健康,还任重道远。”

  “从目前中国慢性病的发病态势来看,到2025 年达到上述目标,任务相当艰巨。”

  由国家卫计委宣传司和WHO 共同举办的非传染性疾病媒体交流会日前在北京召开,从WHO 驻华代表施贺德博士和国家卫计委疾控局副局长王斌一个委婉、一个坦率的表述中不难窥见,中国慢性病防治工作仍面临着严峻挑战。

  与会专家们指出,在应对慢性病的挑战方面,政府承担主要作用和责

  任,但人们也必须认识到,慢性病的不断增加,很大程度来自不健康的生活方式。由于生活方式改变引起的健康问题,是不能够依赖药物来解决的。每个人都是自身健康的第一责任人,要建立健康的生活方式,防控慢性病。
 

  “公众对慢性病的严重危害仍认识不足”
 

  中国医学科学院阜外医院李光伟教授介绍说,1980年以来,我国社会经济快速发展,人们的生活方式发生了巨大的改变,这不可避免地引起糖尿病患病率的大幅度增长。而目前老龄化进程的加剧和肥胖的高发更是雪上加霜。

  1996 年—2002 年,大城市糖尿病患病率增加了39%,中小城市和农村增加了18%。糖尿病前期是糖尿病的“后备军”,2002 年,大城市的糖尿病和糖尿病后备军是1颐1的比例,中小城市和富裕农村是1颐1 甚至1颐2。糖尿病的后备军每年在以5%—10%的速度向糖尿病跨进,造成此后几年糖尿病患病率急剧增长。2008年和2010年的全国调查发现,中国的糖尿病患病率已达11.6%,糖尿病患者有1.14亿人,相当于东北三省与北京市人口的总和,更相当于俄罗斯全国的人口!尤其是60岁以上的人,20%是糖尿病,旁边还有20%的人是后备军。“糖尿病是非常非常大的一个社会问题。”李光伟教授说:“作为一个长期关注和治疗糖尿病的老医生,我很悲观,我们是治不好糖尿病的,糖尿病需要终身治疗。”

  至于已经登上慢性病首位的高血压,情况就更不乐观了。世界高血压联盟主席刘力生教授给出的数字是:我国现在有两亿多高血压患者,且患病人数还在以每年新增1000 万人的速度上升,已成为迫切需要解决的重大公共卫生问题。

  让公共卫生工作者胆战心惊的这些数字,对公众却没有太大的震撼,“大家听来听去,听得多了,好像就是个数字而已。对慢性病的严重危害仍认识不足。”中国疾病预防控制中心主任王宇指出。

  到底慢性病对我们的生活、对社会、对整体人群的健康意味着什么呢?“慢性病是导致我国居民过早死亡的原因。中国每年有800 万人死于慢性病,其中有300 万属于过早死亡。慢性病病程长、流行广、费用贵、致残致死率高,其导致的死亡已经占到我国总死亡的85%,导致的疾病负担已占总疾病负担的70%,是群众因病致贫返贫的重要原因。”卫计委疾控局副局长王斌说。

  拿糖尿病来说,“我们的研究发现,糖尿病不仅增加了死亡,还把死亡提前了10 年。”李光伟教授说:“它还是一个让人遭罪的病。在我们开展的一项长达23年的随访中,50%的人至少发生过一次心梗或者脑卒中,而非糖尿病人群是30%。糖尿病也是一个花钱的病。国际糖尿病联盟的报告称,中国每个糖尿病患者一年的花费大致为1300—1500 元人民币。我认为大大低估了。事实上,如果全控制好,每个月就要花1000 元钱,有些老年人的退休金都得花费在这上面。所以WHO 的官员说,如果不及时防控,中国经济发展带来的好处就会因为糖尿病的肆虐而大打折扣。”

  世界经济论坛也已确定,慢性病是威胁到全球经济增长的一个主要因素。世界银行预测,如果中国在2010—2040 这30 年间,每年将心血管疾病死亡率降低1%,则可产生10.7 万亿美元的经济价值,相当于中国2010 年实际GDP的68%。
 

  “对于慢性病,我们已经掌握了明确有效的干预方法”
 

  慢性病危害巨大,但也没必要谈慢性病就色变。“关于慢性病有一好一坏两个消息,”施贺德博士说:“坏消息是慢性病在中国显著增加,与人们生活方式的巨变有关;好消息是,我们已经掌握了明确的干预方法———摆脱烟草使用、体力活动少、不健康的饮食、有害的酒精使用等风险因素,可以最有效地保证人们的健康,减少由慢性病给个人、社会和经济造成的影响和苦难。”

  为帮助各国加强应对非传染性疾病负担的工作,《2013—2020 年预防控制非传染性疾病全球行动计划》为各成员国实现“到2025 年将非传染性疾病造成的过早死亡率减少25%”这一目标提供了路线图和政策选项,还列出了一系列降低风险因素的全球目标,比如将盐摄入减少30%、烟草使用减少30%、血压升高减少25%、有害的酒精使用减少10%、身体不活动减少10%、保证糖尿病/肥胖零增长。

  WHO 推荐的用来降低人群中慢性病风险因素的一套干预措施具有成本效益性,一级预防包括通过全面执行《世界卫生组织烟草控制框架公约》来加强烟草控制政策、通过减少食盐摄入量和用不饱和脂肪代替反式脂肪等方式来优化膳食、对酒精实施管理、推广身体活动等;二级预防包括早诊断、有效治疗、获得高质量药品。

  “欧美国家最近几十年在慢性病防控方面取得的成功经验既可为我们借鉴,也给了我们信心,那就是通过现在的技术方法,可以使慢性病的发生率大大下降。”卫计委宣传司司长毛群安如是说。

  微信朋友圈里,号称能“平稳降压、降血糖、降血脂,且功效惊人”的“洋葱泡红酒”一度被疯狂转发,较之对这样一个缺乏循证医学证据的养生食疗方的热衷,人们对于戒烟、减盐、控酒等来自公共卫生工作者的规劝几乎可以说是充耳不闻。“减少慢性病风险因素的干预措施,跟针对某些传染病的疫苗的功力不相上下,只是人们对此还没有足够的认识。”施贺德博士说。

  拿减盐来说,王宇指出,“控制高血压流行,这是最具成本效益性、可行、且可负担的一种公共卫生干预手段。”流行病学调查证实,食盐摄入与血压升高呈正相关,减少食盐摄入具有明确的降压效果。根据世界卫生组织2013年1 月发布的《成人与儿童钠摄入指南》,每人每天如能减少5克盐,成年人的收缩压将平均下降约5.5mmHg,高血压患病率下降7 个百分点,可减少24%的中风和18%的冠心病。如此每年可避免36 万人因中风和冠心病死亡,可减少150亿元的直接医疗成本。
 

  “不要把健康交给医生管理,自己才是自身健康的第一责任人”
 

  《2013—2020 年预防控制非传染性疾病全球行动计划》确认了政府在应对非传染性疾病挑战方面的主要作用和责任。中国政府积极落实联大政治宣言和WHO 非传染病防控的目标,为积极做好慢性病预防控制工作,发布了《中国慢性病防治工作规划(2012—2015 年)》。规划提出慢性病防治工作的3 个原则,即坚持政府主导、部门合作、社会参与;坚持突出重点、分类指导、注重效果;坚持预防为主、防治结合、重心下沉。

  以我国目前实施的减盐防控高血压行动为例,政府主导、部门合作、社会参与的原则在其中得到了充分体现。过量摄入食盐是中国目前常见但可转变的慢性病风险因素,我国自上世纪80年代起就开展了减盐探索,现已逐渐形成了以政府为主导、企业参与及社区推广全民健康行动等模式。

  作为医改的重要内容,2011 年山东省人民政府和原卫生部共同签署了省部联合减盐防控高血压项目协议书。目标是到2015 年将山东省居民人均每日食盐摄入量降到10 克,最大限度控制高血压带来的危害,提高全民健康水平。同年,山东省卫生厅联合省住建厅、民政厅、农业厅、教育厅、体育局、总工会等下发了《关于印发健康山东全民健康生活方式行动示范创建工作实施方案的通知》。

  王宇表示,政府出面主导,可以通过方方面面的设计,动员全社会参与行动。比如,作为减盐行动的重点干预对象,山东省已有近万家食品生产企业和餐饮服务单位和采取了标识盐含量、减少盐使用量、推出减盐食品和低盐菜品等措施。在食盐供应方面,政府要求盐务局提供小包装产品和一些低钠盐。政府还要求学校,食堂厨师做饭时要少放盐。

  目前,中国在慢性病的控制方面已经取得了巨大进展。王斌介绍说,下一步,卫计委将结合WHO 慢性病监测框架和慢性病防控的行动计划,切实推进我国的慢性病防控工作规划,进一步加强规划的实施和评估,同时提出我国2015 年之后的慢性病防控新目标和新策略,继续加强与国内外相关机构的合作以及整个国家慢性病防控体系的建设和能力建设,不断提高我国慢性病防控水平。

  与会专家一再强调,随着经济的不断发展,中国政府对人民群众的健康保障和卫生投资在逐年增加,医疗保障的水平也在提升,但公众必须认识到,不能把健康交给医生管理,自己才是自身健康的第一责任人。要寓慢性病预防于日常生活之中,自觉养成良好的健康行为和生活方式。

  当然,在对“建立健康生活方式”这种规劝充耳不闻的人中间,有些并非是对自身健康漠不关心,只是对于“建立健康生活方式”缺乏信心。中国疾病预防控制中心高级科技顾问陈春明以家庭控盐为例说明,“其实并没有你想得那么复杂,一只减盐勺、一只减盐罐,在家庭厨房中采取渐变式的减盐,简单易行。”

  她说,中国居民膳食里多达70%的盐是在自家厨房烹饪中加进去的,所以要重视厨房减盐。“人们总担心少放盐菜就没有味道了。其实很多实验说明,膳食里的盐减掉1克,根本不会有感觉。所以,减盐绝对是可能的。从2006年到2009 年,中国城市居民膳食盐摄入就减少了1克。”

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