《柳叶刀》:生活方式干预是预防糖尿病的首位措施
我国预防糖尿病的随机对照研究国际领先

2019-05-15 11:01:47来源: 中国食品报网

   (本报记者  罗  晨)大庆糖尿病预防研究(CDQDPS)是全球首个预防糖尿病的随机对照研究,与美国糖尿病预防计划(DPP)和芬兰糖尿病预防研究(DPS)并称为2型糖尿病一级预防的里程碑式研究。近日,《柳叶刀—糖尿病与内分泌学》上发表了该研究的30年随访结果。这是继2008年和2014年之后,该研究在《柳叶刀》系列期刊发表的第3篇文章。近日,该研究的领头人、中国医学科学院阜外心血管医院教授李光伟,对该结果进行了解读。

  生活方式干预有效推迟心血管疾病发病

  在全球范围内,2型糖尿病的疾病负担不断加重。目前,中国的糖尿病患者约有1亿人,约占全球糖尿病患者的1/4,超过其他国家。预计这一数字还将不断增长,将给中国的医疗卫生事业带来巨大压力。

  大庆糖尿病预防研究始于1986年,是全球首个证明生活方式干预可以延缓或预防糖耐量受损人群(IGT)罹患2型糖尿病的随机对照研究。对糖耐量受损人群进行6年的生活方式干预(包括饮食干预、运动干预或饮食加运动干预)后,与对照组相比,干预组的糖尿病发病率降低51%。此后,研究人员对该人群进行了长期随访,作为大庆糖尿病预防结局研究的一部分。研究显示,与对照组相比,联合干预组的糖尿病发病平均延迟了近4年,心血管事件和微血管病变显著减少。通过生活方式干预,心血管死亡和全因死亡也有所减少,平均预期寿命提高1.44年。

  李光伟介绍,近年报告显示,我国糖尿病的患病率都达到10%以上。从全国范围来看,我国的糖尿病治疗不足(有病不看)和过度治疗(用药不合理)同时存在,糖尿病的诊断率(即知晓率)只能达到50%左右,治疗达标率只有30%。虽然整体形势较以前有较大改善,但并不是很乐观,我国的糖尿病诊断和治疗都有很大的改进空间。更严重的问题是,我国约有1.3亿—2亿人处于糖尿病高危状态(糖耐量受损,IGT),即“糖尿病的后备军”。大庆糖尿病预防研究的20年随访结果证明,糖耐量受损人群在20年内约有93%会发展成糖尿病。所以,糖尿病预防也是一个非常重要的课题。

  30年随访结果在世界上第一次证明了生活方式干预可以降低糖耐量受损人群的心脑血管事件和微血管病变的风险。具体来说包括:观察到糖耐量受损人群随着时间的推移会不可避免的罹患糖尿病;在世界上首次证实糖尿病是可以预防的;糖耐量受损人群不仅是糖尿病的高危人群,还是心脑血管疾病和死亡的高危人群;生活方式干预能够减少心血管死亡和和全因死亡。30年随访结果发现,6年的生活方式干预使糖耐量受损人群30年间糖尿病发病率降低49%,心血管事件(心梗、脑梗、心衰)发病率下降26%,心血管死亡率减少33%,全因死亡率降低26%,微血管病变(失明、肾病、神经病变)的发病率减少35%。生活方式干预使得糖尿病的并发症风险越过了一个“安全线”。经过6年的生活方式干预,有的人可能养成一个好的生活习惯。因此,在随访30年时研究发现,糖耐量受损人群的心血管死亡、脑卒中、心梗的发生率都在安全线以内。另外,生活方式干预使得糖耐量受损人群的糖尿病发病推迟4年,心血管事件发生推迟4.64年,微血管病变推迟5.17年,心血管死亡推迟7.25年,全因死亡推迟4.82年,平均预期寿命提高1.44年。

    建议从政策面提高预防投入 

  根据研究成果,李光伟建议,从世界范围来看,预防糖尿病的首位措施就是生活方式干预。生活方式干预包括控制饮食、多运动和保持良好心态。只有对那些不适宜运动的人才会给予药物干预,但药物干预的费用较高,如果几十年的预防中都使用药物干预,则会非常昂贵。

  生活方式干预需要国家进行一定的投资。在西方国家,医生给患者做生活方式干预是要收费的,因而生活方式干预比药物干预还贵;而在中国,医生给患者做生活方式干预是免费的,目前没有来自国家的额外资金支持。如果较少投资,那么生活方式干预只能通过一般教育进行,进行普遍强化干预比较困难。另外,生活方式干预需要国家在人力资源上的支持。目前所提倡的生活方式干预是由专业的医护人员提供咨询,在运动、饮食等方面给出专业建议。而且要提倡面对面咨询,或者至少初次进行面对面咨询。如果没有政府支持,普通百姓可能不会完全相信社区宣传。国家应当制定相应的政策,鼓励更多普通百姓参与到生活方式改变的活动中去。国家疾控中心曾号召全国学习大庆糖尿病预防的经验,但是目前中国整体的糖尿病预防并不是很普遍。糖尿病的预防和治疗不同,治疗有个人负担和政府负担,但是预防大部分是个人负担。目前有些地区医保每年每人拿出15元进行糖尿病预防,用于糖尿病检测,但暂时未有其他举措。这说明,国家已经意识到预防的重要性,但是预防投入还有待提高。

  李光伟表示,建立健康的生活方式预防糖尿病应在常规社区医疗实践中进行推广,以带来最大的公众健康获益。研究团队很快会将研究结果提交给政府有关部门,说明这个经验可以在全国推广,有助于政府决策,推动政府去大力开展糖尿病预防活动。


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